Live dealer mahjong är en kombination av online mahjong såväl som i real life casino mahjong. I Live dealer mahjong har spelare tillgång till en verklig återförsäljare via en videoström. Spelare placerar sina satsningar på de bitar som de vill spela och dealern hanterar övervakningen. Dessutom har spelare en chans att prata med dealern genom ett chattalternativ. I slutet av varje spelrunda meddelar dealern vinnaren och en ny omgång börjar. Betalningar i denna form av mahjong följer emellertid online-utbetalningstiden snarare än omedelbart som med ett faktiskt casino.